患者様氏名

01 気が沈んで憂うつだ
02 朝がたは、いちばん気分が良い
03 泣いたり、泣きたくなる
04 夜、よく眠れない
05 食欲は、ふつうだ
06 まだ性欲がある ※（独身の場合）異性に対する関心がある
07 痩せてきたことに気がつく
08 便秘をしている
09 普段よりも 動悸がする
10 何となく、疲れる
11 気持ちは、いつもさっぱりしている
12 いつもとか変わりなく仕事をやれる
13 落ち着かず、じっとしていられない
14 将来に 希望がある
15 いつもより、いらいらする
16 たやすく、決断できる
17 役にたつ、働ける人間だと思う
18 生活は、かなり充実している
19 自分が死んだほうが、他の者は楽に暮らせると思う
20 日頃していることに、満足している

備考